EL HOME OFFICE y cómo no lastimarse en el intento…

En esta nueva normalidad post-pandemia, muchos han sido orillados a trabajar en casa y aparentemente esto será por largo rato dados los beneficios de prevención, productividad que ha sorprendido a varios, así los costos de traslados y oficinas físicas. Sin embargo, el otro lado de la moneda trae dificultades para balancear una vida familiar y profesional, costos personales para adaptar el entorno (que el empleador debería absorber) y recientemente lesiones ortopédicas por mala ergonomía en esta situación inesperada, así que si esto va para largo y padeces de problemas de cuello, hombro, columna y muñecas entre otros te damos unos tips que pueden ayudar.

Recuerda en mantener la forma en S de la columna y que ninguna curva esté exagerada; con el cuello muy adelantado, la espalda alta encorvada o la zona lumbar rectificada. Ajusta tu silla ‘la mejor inversión’ para que los pies estén firmes, las rodillas y caderas a 90 grados y quizá la distancia de una mano entre la orilla de la silla y la parte trasera de tu pierna. Si tu silla se puede inclinar maneja este ajuste a tu comodidad. El respaldo de la silla debe apoyar desde tu columna baja hasta el inicio de las escápulas (alitas). Siempre apoya la columna lumbar, para ello recomiendo mejor que uses una toalla grande enrollada o una almohadita de avión, pues muchos cojines no se adaptan a la curvatura especifica de cada uno: lo que se ajuste a ti. Si tu silla se puede girar, balancear y o mecer es un plus de confort.

Respecto al teclado, este debe estar en la orilla del escritorio y no muy adentro para evitar dolor de cuello y espalda, usa un soporte suave para las palmas y de ser necesario ajusta los pies con un banquito y/o usa una bandeja a la altura de los codos a 90° relajados o un poco menor para evitar encoger los hombros. Mantén el monitor de tal forma que la pantalla alinee su tercer parte superior con tu mirada en un plano horizontal.

Si usas tu laptop ajusta el monitor con un soporte y teclado flexible por separado. No olvides poner documentos que uses a una distancia entre el teclado y la pantalla y cambiar los documentos de lado cada tanto para evitar lesiones de cuello.

Respecto a la luz, trata de alinear la pantalla de tal forma que la luz natural quede de lado y usa una lamparita extra dirigida hacia el teclado, no al monitor. En cuanto a tu vista, si pasas de los 40, visita a un Oftalmólogo aunque siempre hayas gozado de buena vista, por lo general hay mayor dificultad para ver de cerca por cambios degenerativos. Por lo menos cada 3 hrs aprieta los párpados 5 seg y al abrir mira hacia arriba a la derecha o izquierda alternadamente para usar músculos diferentes a los que miran a la pantalla y demás papeles.

Trata de pararte y cambiar de posición cada 30 min, toma llamadas en speaker y evita dejarte el teléfono en la oreja en lo que escribes con cuello inclinado. Usa audífonos para mayor claridad. No es mala idea desempolvar esa caminadora, bici o sentarte en una pelota grande de gimnasia para activar músculos del tronco en lo que tomas una llamada o un descanso

Recuerda que los músculos que están mucho en una posición se cansan y pueden acumular más ácido láctico, estira y utiliza los músculos de alrededor por igual. Si más que un dolor muscular o articular tienes hormigueo o dolor punzante eléctrico, adormecimiento, lo más seguro es que estés afectando a un nervio y deberás descargar esa presión con ejercicios de retracción de cuello o descarga de columna como los que te mostramos en los videos de cada región a continuación.

Ante todo, recuerda que por alguna razón sigues aquí y con trabajo, así que mejora tu calidad de vida con estos consejos y sé amable con tu cuerpo.

Síndrome de dolor trocantérico (cadera)

Los dolores laterales de cadera suelen asociarse con buristis sobretodo en personas mayores y en la población mas joven pueden venir de tendinopatías, muchas veces vienen juntas y ahora se reconocen como «Síndrome de dolor trocantérico» por su relación entre sí y la disfunción en los músculos glúteos. La función de las bursas es disminuir la fricción entre tendón y hueso, así que al tener caderas mas anchas y/o con músculos más débiles aumenta la inflamación en cualquiera de las 3 bursas que rodean la zona, dicha disfunción tambien puede estar relacionada con trauma o compresión directa, aunado a problemas biomecánicos de osteoartritis en cadera, rodilla o lumbar. Los desgarres gluteos pueden ser agudos (por trauma) o crónicos (degenerativos) que al cicatrizar provocan calcificación tendinosa, debilidad y hasta hematoma. El gluteo medio es un músculo que ayuda a abrir y girar internamente a la cadera, además de ser un importante estabilizador en la marcha y es vulnerable a la inflamación por sobreuso; casi siempre relacionado a una banda Iliotibial acortada. Este fenómeno se da mas en mujeres entre los 40-60, con sobrepeso o aquellos que han cambiado sus hábitos o carga de ejercicio súbitamente (cambios de velocidad, terreno y dirección también), es a veces una complicación después de artroscopias de cadera o confundido por su zona de irradiación como ciática. Con frequencia la falta de equilibrio entre los abductores de cadera y músculos aledanos resulta en puntos gatillo. La presentación clásica es un dolor crónico con hipersensibilidad a la palpación y que puede radiar al gluteo o parte lateral del muslo hasta nivel de la rodilla. Ocasionalmente el acortamiento de la banda Iliotibial puede repercutir en irritación del nervio peroneo. Los síntomas suelen agravarse con presión, acostandose de ese lado, estirando con adducción como al entrar o salir de un auto, el cruzarse de piernas, subir escaleras o caminar por largo rato y correr. Suele haber rigidez con la rotaciópn externa pasiva, así como de la banda Iliotibial. Siempre hay que descartar dolor nocturno y movimiento «no capsular» segun la definición de Cyriax (sign of the buttock) que está relacionado con enfermedades metastásicas. Tanto la rotación interna de cadera resistida en supino + como un Trendelenburg + nos llevan a pensar en tendinopatía glutea. Cabe descartar otras patologías como fracturas de estrés, radiculopatías lumbares, artritis reumática, necrosis avascular de la cabeza femoral, meralgia parestésica y síndrome puro de la banda Iliotibial. Un ultrasonido puede confirmar el diagnóstico y con rayos X se localizan calcificaciones.

El tratamiento conservador comienza con modalidades que disminuyan la inflamación y dolor (ultrasonido,iontoforesis,  frío), además de anti-inflamatorios. Se recomienda no dormir en ese lado y usar una almohada entre las piernas para acortar la elongación y por ende irritación tendinosa en reposo. El taping suele co-adyudar en el proceso de re-entrenamiento muscular de tronco y músculos abductores, rotadores y extensores de cadera. La movilización de tejidoos blandos en el caso de tendinopatía y el estiramiento deben ser incluídos también. En casos refractarios una inyección de corticosteroides servirá de paliativo, pero puede recurrir si no se arregló el problema biomecánico de fondo. Si es necesario es inteligente usar un bastón por un período para descargar el peso en lo que se fortalece y segun la edad y equilibrio del paciente. Otros factores a observar para corregir son; pronación excesiva de pie, inestabilidad de rodilla, rigidez lumbar, obesidad y cambios en el  entrenamiento.

Síndrome del Cuboide en el atleta

Imagine a una ballerina con marcha antálgica o un  jugador de basketball q al haber caído de un salto se queja de dolor lateral y cierta debilidad o inestabilidad en el pie. Puede tratarse de una caída con esguince d tobillo o un dolor que gradualmente ha ido en aumento impidiendo pararse en puntas, a pesar de otros tratamientos.  Este síndrome pocas veces reconocido tras un esguince de tobillo causa una subluxación del hueso cuboides en el  medio pie, donde la rotación (o pronación y supinación) del pie dan paso a la transición del  despegue de talón en la marcha o donde los corredores apoyan el metatarso para su propulsión. Otros sinónimos con los que se reconoce dicha disfunción son: neuritis lateral plantar, cuboide trabado o caído. El paciente generalmente tiene dolor en la parte medio y lateral del pie en la fase de despegue que puede radiar a la planta o el mediopie, a la parte anterior o hasta el 4 rayo. La causa puede ser una caída súbita o trabajo en punta repetido como en el caso del ballet.

El dolor es reproducido cuando se presiona el cuboide desde la planta en dirección dorsal y comparado con el lado asintomático presenta rigidez o menor juego articular; en casos severos se puede notar cierta depresión. Los estudios de imagenologia (rayos x, CAT, resonancia magnética) presentan variaciones en los huesos alrededor y el grado de subluxación no corresponde a la presentación clínica siempre, por lo que hay que evaluar sintomáticamente el lado contrario. El desplazamiento plantar del cuboides casi siempre está asociado con un esfuerzo o estrés de plantiflexion en inversión o incluso eversión. El tendón del Peroneo Largo pasa por la corredera o túnel inferior del cuboides y jala hacia arriba y afuera el antepie, dicha fuerza rotatoria cierra el espacio articular entre dicho hueso y sus articulaciones aledañas, forzándolo a trabarse en una dirección inferomedial y dañando ligamentos interóseos. Otro mecanismo posible es durante la inversión con una contracción refleja del Peroneo Largo en un intento de recuperar el equilibrio y contacto medial con el suelo, resultando en una subluxación inferior y medial.

Otros diagnósticos a diferenciar son el Sindrome del Seno tarsal, fracturas del Astrágalo, tendinitis del Peroneo largo, falta de alineación en las estructuras laterales del pie, fracturas de estrés, lesión meniscoide, fractura o luxación del Os Peroneum, Gota y Artiritis Inflamatoria o No Inflamatoria.

En casos de “Colision tarsal”, el dolor es mas superior, puede ser en el mediotarso o subtalar (mas en el tobillo propiamente), se agrava al caminar, estar parado mucho tiempo o saltar, el reposo disminuye el dolor, en casos severos también causa marcha anormal. En el examen clínico la movilidad subtalar esta disminuida con una pérdida del arco longitudinal, retropié en valgo y antepie abducto. La inversión forzada del antepie puede exacerbar los síntomas, de nuevo las radiografias son de poca utilidad.

El 1er paso después de identificar la patología es reducir al cuboide subluxado con técnicas de manipulación con poca amplitud y gran velocidad al final del rango de dicha articulación para mejorar la congruencia entre huesos. Cabe recordar las contraindicaciones como tumores, enfermedad de hueso, artritis inflamatoria, Gota y anomalías neurales o vasculares. Dicha manipulación  se realiza en la planta del pie con ambos pulgares del terapeuta en el cuboides y los demás dedos en el dorso para estabilizar el antepie y con cierta plantiflexión  del tobillo. Le fuerza es dorsal medial, precisa y rápida generalmente ocasionando alivio instantáneo. Se puede proceder con modalidades para disminuir el dolor o la inflamación precedentes y se puede colocar un cojinete (pad) como de 0.5 cm. con tape sujetado en la misma dirección para sostener al cuboides en posición correcta y tratando de anclar hasta el 5o metatarsal. A veces dicho cojinete sin la manipulación puede corregir el problema dependiendo del peso y nivel de actividad del paciente. Finalmente si este tipo de lesión se encuentra en la etapa aguda de un esguince de tobillo hay que esperar hasta que la efusión y equimosis desparezcan y se haya confirmado que no hay fractura. De nuevo, no deje de evaluar la biomecánica de pie hacia cadera para descubrir posibles deficiencias funcionales en la biomecánica.

Movilizacion del cuboides

LESIONES DEL TRIATLETA

El triatlón es un deporte que crece cada vez más en todo el mundo y si ahora se empieza a entrenar para una carrera, ya sea corta (sprint) o de larga distancia (half-iron 70.3 m o iron) se deben tomar las precauciones para no tirar a la basura todo el esfuerzo con lesiones que se pueden evitar con la técnica correcta, equipo apropiado, volúmen de entrenamiento adecuado y un buen equilibrio muscular. Es bueno recordar como  atleta, que no solo se manejaran los síntomas, sino que se debe corregir el problema de raíz con una biomecánica correcta.

HOMBRO DE NADADOR.- los tendones del «manguito rotador»y su bursa aledaña suelen pincharse por aumentos repentinos o excesivos en el entrenamiento, por fallas técnicas como no mantener un codo alto fuera del agua en la fase de recuperación o el cruzar la línea media durante la fase de jalar el agua. Los imbalances musculares suelen incluir Pectorales y Deltoides acortados y debilidad de los músculos del manguito rotador (en especial el Trapecio Inferior que ayuda en la rotación externa del hombro), así como en la cintura escapular.

El taping sirve para «descargar»al manguito rotador y además de los desinflamatorios, se sugiere estirar los músculos mencionados y fortalecer los posteriores (Supra e Infraespinoso, Deltoides Posterior, Romoboides, Dorsales, Trapecios) todo ello con baja resistencia (ligas) y mayor duración (endurance= repeticiones largas sostenidas de 1-5 min.) Por último ayuda mucho el disociar los movimientos de cadera y tronco.

DOLOR BAJO DE ESPALDA.- aunque no es éste el lugar para hablar del diagnostico exhaustivo de columna, cabe recordar que cualquier sintomatología que incluya parestesias (adormecimiento, hormigueo, ardor), dolor referido a las piernas y/o debilidad muscular (en general un pie caído) debe ser revisada por un profesional para evaluar si se trata de una hernia discal, una estenosis,etc. En  el caso de los triatletas, las lumbalgias son comunes con el ciclismo, pues los músculos Extensores se sobreestiran y pueden desarrollar lesiones microscópicas.

De nuevo, además de aplicar modalidades para disminuir la inflamación y el dolor (hielo, TENS, taping,masaje) se debe pensar a largo plazo en fortalecer los músculos Abdominales , sobretodo los inferiores para contrarrestar el tiempo en la posición flexionada.

Nota: en lo personal he competido ya 16 años en triatlones con 2 hernias lumbares y con un adecuado entrenamiento, no solo no he tenido lesiones recurrentes, sino que con el cross-training y cambios de estilo de vida de este deporte han quedado atrás los episodios de lumbalgia.

CONDOROMALACIA (Rodilla del corredor).- ésta es una lesión por sobreuso y mal «tracking»o encauce de la rótula en el fémur durante la corrida. Los síntomas de dolor en inflamación sobretodo en la parte int./ext. de la rodilla deben llamar la atención de un profesional para ser corregidos. Debe recordarse que uno de los factores asociados es la sobrepronación del pie y el desequilibrio entre Cuadríceps e Isquiotibiales, siendo éstos últimos más débiles y acortados en proporción a los anteriores.

Además de movilizaciones y taping para corregir la alineación de la rótula, no debe dejarse de lado la evaluación para el uso de ortesis (plantillas) y los ejercicios estabilizadores para músculos laterales y posteriores de pierna (Glúteos e Isquiotibiales).

DESGARRE DE ISQUITIBIALES.- la ruptura de éstos músculos parcial o completa a nivel superior (cerca de la nalga) o inferior (cerca de la rodilla) puede desarrollarse de manera aguda o crónica, siendo ésta última más frecuente en atletas de distancias largas.

De nuevo, además de los paliativos para bajar el dolor e inflamación se debe analilzar la fuerza de los Abdominales bajos y Gluteos, así como la flexibillidad de los flexores de cadera (Psoas) y rodilla propiamente hablando para mejorar ambas situaciones. De nuevo el «tape» puede ayudar en la etapa inicial para sujetar al músculo en recuperación, pero no se debe olvidar mejorar la biomecánica y reentrenar el control motor mediante repeticiones de los movimientos adecuados con los músculos en su nueva longitud y posición estable.

SINDROME ILIOTIBIAL.- la banda Iliotibial es el tendon más largo del cuerpo que va desde la cadera hasta la parte lateral de la rodilla. Su repetida irritación durante un breve segmento de la marcha con gandes volúmenes de jogging sobretodo con antecedentes de pierna acortada o genu valgum o  varo excesivo, predisponen a ésta lesión. Una causa muscular es la debilidad de abductores de cadera que llevan a la pelvis del mismo lado a una posición más baja durante el apoyo del talón.

Aparte de los remedios anteriores,donde se incluye el taping y el uso del rodillo para remover el ácido láctico, deben evaluarse también los ejercicios para fortalecer a los estabilizadoreslaterales de cadera que ayuden a la Banda Iliotibial en su desempeño. P.ej: desplante multidireccional.

DOLOR DE ESPINILLA/CANILLA.- el dolor en la parte anterior o media de la tibia (pierna) se produce cuando se aumenta de forma súbita el volúmen en kilometraje, cási siempre sucede en la pierna dominante. El desbalance relacionado con ésta lesión es la sobrepronación. Parte de la prevención y tratamiento consiste en estirar a los músculos plantiflexores (Gemelos y Soleo), fortalecer a los laterales y que sostienen al arco (Peroneos)l El  taping también es útil para corregir temporalmente la nueva posición en lo que se desinflama y reentrena. Además una alternativa es el jogging en agua y la misma natación.

TENDINITIS DE AQUILES.- la inflamación de los  músculos de la pantorrilla puede derivar en tejido cicatrizal interno o ruptura, siendo de nuevo la sobrepronación y músculos acortados, la causa de su aparición. Evalúe con su terapeuta si requiere plantillas o calzado más estable, mientras que los masajes, hielo, taping ayudan junto con el estiramiento del tendon y el fortalecimiento de músculos antagonistas.

FASCITIS PLANTAR.- ésta es una banda rígida de tejido conectivo y  muscular que va del talón al antepie en forma de abanico. Su trabajo principal es mantener el arco del pie durante la marcha y generalmente sus microlesiones se producen más cerca de la inserción del talón durante la fase de apoyo de la marcha. El síntoma inicial es dolor al apoyar, sobretodo en la manana y empeora en intensidad y duración si se deja sin atender. Causas comunes a este mal son la sobrepronación, un arco alto e inflexible y desequilibrios de flexibilidad o fuerza en la pierna.

Las plantillas juegan un papel importante a largo plazo, aunque no debe dejarse de lado el estirar adecuadamente los músculos posteriores  y hacer ejercicios de la planta recogiendo objetos pequeños, así como  masajear el arco con una pelota y usar sin abuso alguna forma de taping para reentrenar sobretodo al Tibial Posterior.  El usar un poco de tacón temporalmente ayuda a descargar de peso dicha zona.

Parte del imán de éste deporte es la oportunidad de realizar 3 disciplinas y apoyarse en las otras para descargar al cuerpo, no irritarlo, fortalecerlo balanceadamente sin abusar en algún plano de movimiento. El fortalecimiento funcional pasa a no ser vano, sino un componente de la prevención de éstas lesiones.

Claudia Herrera ScD,PT y triatleta.

ALGORITMO FUNCIONAL DEL MOVIMIENTO

Conocido en inglés como Funciontal Movement Screen (FMS) éste sistema fue ideado por Gray Cook MSPT, OCS, gran terapeuta con experiencia en atletas. Este método permite a un entrenador evaluar limitaciones o asimetrías en sus individuos sin patología. Las pruebas si son deficientes, pueden mejorar practicando variaciones de las mismas. Estas son 7 pruebas que requieren un equilibrio de movilidad y estabilidad. Al colocar a la persona en posiciones extremas, saltan a la luz las limitaciones y generalmente el individuo compensa con otras estrategias de patrones anormales de movimiento, ésto con el tiempo puede reforzar una pobre biomecánica.

1. SENTADILLA.- ésta se realiza en muchos deportes para saltar y cargar. Con ella se evalúa la movilidad bilateral, simétrica y funcional de caderas, rodillas y tobillos, así como hombros, columna torácica y ritmo pélvico.

2.- PASO DE OBSTACULO.- éste es un movimiento típico al subir escaleras, al auto, obstáculos y requiere de coordinación y estabilidad entre cadera y torso. Se evalúa la movilidad en cadena cinemática cerrada de extensión de cadera y equilibrio dinámico en un pie. Generalmente la altura del obstáculo es igual a la altura de la tibia del individuo (proporcional a su altura).

3.- DESPLANTE (LUNGE).- La medida entre la rodilla y el pie apoyado es la misma que la longitud de su tibia otra vez. En ambas piernas se identificará deficiencia de movilidad o estabilidad (en todo miembro inferior).En ésta posición se simula el estrés en movimientos de rotación, laterales y de deceleración.  Se busca que el cuerpo no sustituya mucho con rotación y se evalúa la alineación sagital. Aquí podremos ver problemas de flexibilidad de Quadríceps y estabilidad de rodilla y cadera (incluso una abducción de cadera en cadena cerrada).

4.- MOVILIDAD DE HOMBRO.- se lleva una mano hacia atrás por arriba (con rotación externa y abducción) y la otra también, pero por detrás de la cintura (rotación interna y adducción), con ésto se evalúa no solo la movilidad de hombro, sino de escápula y columna torácica también. La distancia se relaciona con la longitud de la mano del atleta y ejemplifica una posición de lanzamiento, servicio o incluso carga.

5.- LEVANTAMIENTO ACTIVO DE PIERNA (Single Leg Raise; SLR).- en posición acostado se levanta una pierna recta, mientras la otra se mantiene igual en el suelo. Esta prueba nos ayuda a identificar la flexibilidad de la pierna elevada (Isquiotibiales y Gastrocnemios) y de la contralateral (Psoas). También permite identificar la disociación del miembro inferior respecto al tronco para mantener estabilidad mediante los Abdominales.

6.- LAGARTIJA (ESTABILIDA DE TRONCO).- en éste movimiento se demuestra la habilidad para estabilizar el tronco en cadena cerrada. Muchas actividades funcionales requieren adecuados estabilizadores de tronco para transmitir fuerza simétricamente entre miembros inferiores y superiores, p.ej; saltando por un rebote en basketbol, bloqueando en voleyball,etc. Un déficit en ésta área hace que la energía del cuerpo se disperse, que la biomecánica sea pobre y que aumente el potencial para lesiones microtraumáticas (de sobreuso).

7.- ESTABILIDAD DE ROTACION.- en éste ejercicio se pone al individuo en 4 puntos (gateo) y se le pide que lleve el codo de un lado a la rodilla del mismo lado. Se requiere de una buena coordinación neuromuscular y transferencia de energía de una mitad del cuerpo a la otra. Este movimiento requiere estabilidad multi-planar (sagital y transverso),  como al correr, dar un salto explosivo en el football y llevar equipo pesado. Si no se consigue, contamos con un problema de estabilidad asimétrica de tronco y de ahí los ejercicios a realizar.

Resultados: cada movimiento se repite 3 veces y se le da una calificación de 3 si se realizó sin compensaciones, de 2 y hubo biomecánica compensatoria, 1 si no se pudo realizar y 0 si hubo dolor. Este algoritmo propone identificar problemas de movilidad y estabilidad como parte de pre-selección deportiva para disminuir la cantidad de lesiones y mejorar el desempeno deportivo o laboral.

LESIONES SIN CONTACTO DEL LIG. CRUZADO ANTERIOR (LCA)

Cada vez aumenta el número de lesiones del Ligamento Cruzado Anterior, sobretodo en jóvenes atletas, con un pico de incidencia entre los 16 y 18 anos. Un 70% de dichas lesiones se realizan sin contacto. Las mujeres tienen mayor frecuencia por desventajas biomecánicas.

Tres de los factores que han ganado más atención en la literatura son: la desalineación postural, la debilidad muscular del miembro inferior y el control neuromuscular en ciertos movimientos como saltar, caer, pivotear, plantarse, cortar y decelerar.

Existe un mito de que las lesiones sin contacto del LCA ocurren solo por translación anterior de la tibia en el fémur, de ahí la obsesión con la relación de Isquiotibiales-Cuádriceps, dejando a un lado el énfasis en el fortalecimiento de los estabilizadores laterales de cadera en la corrección de defectos posturales mecánicos.

Los componentes cinemáticos de la mayor parte de éstas lesiones incluyen: ángulos reducidos en flexión de cadera y rodilla, aumento de la carga en valgo de rodilla, aducción y rotación interna del fémur en la tibia, sobreactividad del cuádriceps e inadecuada rigidez de rodilla. Dicho lo cual,  el mecanismo de lesión involucra múltiples planos de movimiento.

En el examen del fisioterapeuta, además de las pruebas típicas de rango de movimiento, fuerza, flexibilidad; debe evaluarse la marcha, el paciente parado y en un solo pie, así como en sentadilla.

Al ver al paciente de pie y en marcha uno debe evaluar la posición de la pelvis, la rotación excesiva del fémur, rotación tibial, genu valgo, recurvatum, pie pronado y plano.

Al pararse en un pie y al comparar en apoyo bilateral podemos evaluar de nuevo componentes como el pie plano, pronado, las rotaciones de tibia y fémur, la posición de la pelvis y la insuficiencia del glúteo medio (Trendelenburg).

Al evaluar la sentadilla con manos al frente o arriba de la cabeza se observa de nuevo la posición de la pelvis y su relación con el tronco, si hay rotación interna o aducción del fémur, genu valgo, pronación o pie plano. De todas éstas observaciones podemos evaluar la necesidad de ortesis correctivas o incluso los nuevos zapatos de control de movimiento (en mecedora). Esto aumentará la activación de los estabilizadores laterales de cadera y mejorará la transición de alineación estática a actividades dinámicas.

De la misma forma que una lesión de hombro por lanzamiento en el atleta requiere de estabilidad escapular para corregir fallas biomecánicas, así debe lograrse el control distal (de la rodilla) mediante la estabilidad proximal (de cadera: abductores y rotadores externos).

Ya que el paciente cuente con un rango de movimiento indoloro es necesario comenzar el programa de estabilidad lateral de la cadera con movimientos como la sentadillas, step en diferentes ángulos y reentrenamiento neuromuscular.

Este consiste de ejercicios de equilibrio, pliométricos, de agilidad y de estabilidad dinámica. Finalmente el énfasis se centra en lograr movimientos  propios de su deporte: cortar, pivotear, caer, etc…en repetidas ocasiones y a diferentes velocidades para lograr su automatización.

Con colaboración de Nathan Saffels, PT, DPT, OCS.

LESIONES JUVENILES DE LA INGLE.

Estadísticamente se estima que de un 5-18% de lesiones deportivas incluyen a la ingle. Esto sucede más a menudo en deportes como el futbol soccer, americano, rugby, hockey, gimnasia, natación y baile. En estos deportes se realizan movimientos forzados de abducción, extensión y rotación.

No hay que perder de vista la biomecánica de cada deporte. Por ejemplo: en las gimnastas siempre hay excesiva lordosis, acortamiento de flexores de cadera y Cuádriceps. Por lo que parte del tratamiento se basa también en estudiar cuanta fuerza y resistencia muscular hay en extremidades superiores y tronco para no irritar de más la zona púbica con cargas excesivas.

Aunque hay lesiones agudas como desgarres y fracturas, existen otras lesiones crónicas que resultan de movimientos repetitivos y que son más difíciles de diagnosticar, sobre todo por las compensaciones biomecánicas que el atleta ha realizado por semanas o meses.

La lesión más común en atletas es el desagarre de los aductores (add. Largo). En este caso hay que promover la cicatrización de tejidos ayudados del taping y otras modalidades, así como evaluar la contraparte de una adecuada fuerza abductora estabilizadora. Otras razones de lesión crónica son:

La Osteítis del pubis, común en corredores por el estrés repetido que causa inflamación en la inserción musculo tendinosa y provoca esclerosis. De suma importancia aquí evaluar la carga efectuada en peso y en cantidad de ejercicio en un tiempo delimitado, el tipo de calzado, la superficie y programar aqua-jogging para hacer cross-training.

Las disfunciones lumbosacras también pueden ser razón de dolor referido en la zona de la ingle.

En el paciente adolescente, no debemos olvidar las placas de crecimiento epifisiario. Las fracturas apofisiarias y las Apofisitis son comunes  en atletas con esqueletos inmaduros y donde la Fisis es la parte más débil de la unión musculo tendinosa. Los músculos asociados a dichas lesiones son el Recto Femoral y el Sartorio, por lo que debe mantenerse la flexibilidad de dichos músculos para no ser un factor de riesgo.

Hay otras lesiones que deben diferenciarse por el Ortopedista como son: deslizamiento de la cabeza femoral, Legg-Calve Perthes, necrosis avascular del cuello femoral, displasia del desarrollo y pinzamiento del acetábulo.

Además de las lesiones musculo esqueléticas no hay que olvidar otras razones que conllevan a dolor inguinal como lo son: hernias, apendicitis, lesiones abdominales, genitourinarias, compresión nerviosa (Obturador, femoral, pudendo y cutáneo lateral) y tumores.

Adaptado de un articulo por Scott McInturff, PT, DPT, ATC. ADVANCE PT, Nov. 2009.

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES EN EL FUTBOL

Cualquier atleta de fin de semana que quiera disfrutar un buen partido tiene que entrenar, nutrirse sanamente, calentar y estirar para evitar lesiones posteriores. Los jugadores profesionales no solo se basan en su talento, sino en un trabajo conjunto de agilidad, fuerza, potencia y resistencia.

Por los constantes cambios de dirección con el cuerpo apoyado o los golpes laterales  de otros jugadores, las rodillas son las que más sufren de daños en los meniscos y ligamentos cruzados y mediales. Para evitar las lesiones de rodilla se recomienda trabajar en movimientos laterales con resistencia de ligas, mejorar la velocidad y practicar los arranques con cambios de dirección.

Los tobillos también sufren esguinces, tendinitis y fracturas como las de los huesos metatarsales (esto es frecuente al ser empujado o por una mala caída). Además de tener un buen calzado, los esguinces se pueden evitar haciendo ejercicios de estiramiento de tobillo y fortalecimiento en 4 direcciones. Se hace énfasis en la estabilidad lateral porque nuestras actividades funcionales no promueven más que los movimientos en un plano (flexo-extensión) y raramente ocupamos los de rotación y laterales.

Más arriba encontramos las hernias inguinales o abdominales, las cuales se producen por esfuerzo excesivo al patear, arrancar una carrera (sprinting) o girar velozmente. Generalmente se siente un abultamiento que corresponde a los intestinos que se prolapsan y hay dolor a la palpación o al realizar un esfuerzo en el que se flexiona la cadera. Un estudio diagnostico como resonancia magnética confirma la lesión. Para evitar hernias, es bueno fortalecer los músculos abdominales, sobretodo apoyados en una pelota terapéutica, así mismo se pueden estirar los músculos de la ingle llevando la pierna contraria al pecho en una mesa o con un desplante al frente en el piso o sobre un banco/silla.

Los músculos que más se desgarran los futbolistas son los isquiotibiales (Hamstrings). Estos son los músculos posteriores del muslo que ayudan a extender y girar la pierna además de flexionar la rodilla. Generalmente esto puede llegar a ser crónico en gente con músculos acortados o débiles en proporción al Cuádriceps. Un pequeño desgarre puede curarse en días, pero uno total puede requerir cirugía y varios meses para sanar. Como se menciono anteriormente, hay que estirar estos músculos por espacio de 1-5 min. ya que se haya calentado para lograr más elongación, así mismo, el fortalecer dichos músculos y los extensores de cadera (glúteos), dan más apoyo a esta región.

Por último cabe recordar que cuando hace mucho calor o cuando se juega por más de 1 hr., el cuerpo pierde minerales, así que hay que reponerlos con bebidas de electrolitos. Esto es necesario si se va a correr más de 40-60 min, de otra forma se ha descubierto que estas bebidas deportivas contienen mucha azúcar y pueden dañar la dentadura o afectar la salud si no se toman con moderación.

La falta de Potasio se relaciona con la deshidratación, así que al ingerir las mencionadas bebidas, hay que continuar tomando agua. El tomar agua en exceso hace que los niveles de sodio se desequilibren. Los corredores de fondo a veces toman pretzels, papas y hasta sopas para mantener el nivel de sal en la sangre equilibrado y no sufrir una hiponatremia (desmayo por insolación).

Qué es el «movement screening» (artículo en ingles)

[as published on THE ADVISOR newspaper. North Haven, CT by Claudia Herrera MSPT on Sports Therapy…]

Based on the work of noted Physical Therapist Gray Cook, this screening process was developed to assess the fundamental movements of daily living.

The screening process itself involves assessing and individual’s ability to move and its relationship to the mechanics of specific sports (a golf swing, a tennis serve, a soccer dribble, etc.)

Evaluating and individual’s ability to perform certain movement patterns which require both mobility and stability without restrictions is the foundation of the screening process.

Once a “weak link” is identified in either strength or mobility (range of motion) a corrective exercise program can be stabilized. Prevention of sport’s related injuries can be minimized and improvement from previous injury addressed.

Prevention of the most frequent injuries can be minimized when a corrective program is established for and individual. Mobility, Range of Motion and Flexibility are all important aspects of the screening process and determining what is best for an individual and his game improvement is the beginning of greater enjoyment in your sport.

Strength, Stability and Control of movement without compensation is the second most important aspect of improvement in your athletic skills.

Any weakness in a muscle’s ability to stabilize your body movements and decreases in mobility will result in compensations and can result in poor quality of performance.

Mike Dufresne is actively involved in Golf and Football (PT. for the JETS), Claudia Herrera is also involved in Tennis, Triathlon and Soccer (NHSC Coach). “We both love our profession and sports and you have to understand the athlete from the weekend warrior to the professional or elite ones”.

You can call for your Screening and Consult at 203- 562-8140

Village St. Physical Therapy (VSPT)