CYRIAX

El Dr. J. Cyriax nació en Londres en 1904 y se graduó en 1929 . En 1947 se casa con Patricia (Patsy), quien era  Fisioterapeuta y desde 1975 es Profesor visitante de Medicina Ortopedcia en la Universidad de  Rochester, New York (USA).

Una de sus fuentes de inspiración fue trabajar en el St. Thomas’s Hospital , donde las terapias consistían de modalidades y ejercicios. Los terapeutas requierían trabajar más en conjunto con los doctores e inspirados en bases más cientificas comenzó a desarrollar su método de evaluación y tratamiento ortopédico. Genio, idealista y modesto (lo mismo trataba a un vecino que a un sheik), varios llegaron a aprovecharse de su nombre. Murió en Junio de 1985 y sus restos estan en el Hampstead Cementery de Inglaterra.

Un terapeuta que practique la Ortopedia y no tenga las bases de sus métdos de evaluación, no puede seguir acumulando información sin un pensamiento crítico. Si lo has leído….todo lo demás es lógico!

Han surgido varios autores que manejan sus tecnicas, los más organizados en llevar sus ensenanzas son: http://www.om-cyriax.com

LESIONES SIN CONTACTO DEL LIG. CRUZADO ANTERIOR (LCA)

Cada vez aumenta el número de lesiones del Ligamento Cruzado Anterior, sobretodo en jóvenes atletas, con un pico de incidencia entre los 16 y 18 anos. Un 70% de dichas lesiones se realizan sin contacto. Las mujeres tienen mayor frecuencia por desventajas biomecánicas.

Tres de los factores que han ganado más atención en la literatura son: la desalineación postural, la debilidad muscular del miembro inferior y el control neuromuscular en ciertos movimientos como saltar, caer, pivotear, plantarse, cortar y decelerar.

Existe un mito de que las lesiones sin contacto del LCA ocurren solo por translación anterior de la tibia en el fémur, de ahí la obsesión con la relación de Isquiotibiales-Cuádriceps, dejando a un lado el énfasis en el fortalecimiento de los estabilizadores laterales de cadera en la corrección de defectos posturales mecánicos.

Los componentes cinemáticos de la mayor parte de éstas lesiones incluyen: ángulos reducidos en flexión de cadera y rodilla, aumento de la carga en valgo de rodilla, aducción y rotación interna del fémur en la tibia, sobreactividad del cuádriceps e inadecuada rigidez de rodilla. Dicho lo cual,  el mecanismo de lesión involucra múltiples planos de movimiento.

En el examen del fisioterapeuta, además de las pruebas típicas de rango de movimiento, fuerza, flexibilidad; debe evaluarse la marcha, el paciente parado y en un solo pie, así como en sentadilla.

Al ver al paciente de pie y en marcha uno debe evaluar la posición de la pelvis, la rotación excesiva del fémur, rotación tibial, genu valgo, recurvatum, pie pronado y plano.

Al pararse en un pie y al comparar en apoyo bilateral podemos evaluar de nuevo componentes como el pie plano, pronado, las rotaciones de tibia y fémur, la posición de la pelvis y la insuficiencia del glúteo medio (Trendelenburg).

Al evaluar la sentadilla con manos al frente o arriba de la cabeza se observa de nuevo la posición de la pelvis y su relación con el tronco, si hay rotación interna o aducción del fémur, genu valgo, pronación o pie plano. De todas éstas observaciones podemos evaluar la necesidad de ortesis correctivas o incluso los nuevos zapatos de control de movimiento (en mecedora). Esto aumentará la activación de los estabilizadores laterales de cadera y mejorará la transición de alineación estática a actividades dinámicas.

De la misma forma que una lesión de hombro por lanzamiento en el atleta requiere de estabilidad escapular para corregir fallas biomecánicas, así debe lograrse el control distal (de la rodilla) mediante la estabilidad proximal (de cadera: abductores y rotadores externos).

Ya que el paciente cuente con un rango de movimiento indoloro es necesario comenzar el programa de estabilidad lateral de la cadera con movimientos como la sentadillas, step en diferentes ángulos y reentrenamiento neuromuscular.

Este consiste de ejercicios de equilibrio, pliométricos, de agilidad y de estabilidad dinámica. Finalmente el énfasis se centra en lograr movimientos  propios de su deporte: cortar, pivotear, caer, etc…en repetidas ocasiones y a diferentes velocidades para lograr su automatización.

Con colaboración de Nathan Saffels, PT, DPT, OCS.

Jenny McConnell

Esta australiana ha dado clases en Sidney, Australia desde 1981. Cuenta con un grado de Dip. en Terapia Manual, además de ser Ing. en Biomedicina.

En 1984 desarrolla un método para tratar el dolor Patelofemoral, escribiendo un libro (The Patella, Aspen Publishing) y numerosos artículos. Más tarde incorpora cursos en la evaluación y tratamiento de hombro y de miembro inferior.

Su objetivo es mejorar las lesiones crónicas musculoesqueléticas  tomando como base la influencia de la postura en actividades dinámicas. Al corregir la misma, se logra “descargar”el tejido de mayor irritación e inflamación para comenzar un adecuado reentrenamiento funcional. Antes de que existiera el kinesiotaping y del spidertech tape…ella comienza a trabajar con el Endura tape y su base de algodón (El Leukotape). Aunque en la actualidad cualquier tipo de tape sirve, lo más valioso de esta verdadera científica es la forma en que hace comprender al terapista y al paciente, la importacia del reentrenamiento funcional  en actividades de al vida diaria y su inclusión  en movimientos deportivos.  Para esto se vale desde ligas de resistencia con ejercicios aparentemente básicos ,pero que requieren su adecuada ejecución…hasta de estimuladores elétricos de biofeedback (Prometheus Gp EMG).

Ella junto con Mulligan fueron los primeros en resolver un problema ortopédico crónico buscando la postura de menor carga en la articulación, con el advenimiento del tape, logran resultados a mediano plazo y con su análisis de los músculos a reentrenar…el paciente verdaderamente queda listo de por vida y en menor tiempo!

Junto con Mulligan y las técnicas de valoración de Cyriax y McEnzie, para mí éstos 4 son los padres de la fisioterapia ortopédica basada en la biomecánica lógica y eficaz.

Mas info en http://www.mcconnell-institute.com

Mulligan

QUIEN ES QUIEN…

Brian R. Mulligan se recibió como Fisioterapeuta en 1954 y obtuvo su diploma en Terapia Manual en 1974. Él, junto con R. A. McEnzie y J. C. Cameron fundaron “The New Zealand Manipulative Therapists’ Association” en 1968, del cual es miembro vitalicio desde 1988. Además de su práctica privada, ha impartido cursos de terapia manual desde 1970. Internacionalmente comenzó a compartir sus técnicas desde 1972 y ha escrito numerosos artículos en varias publicaciones de rehabilitación.

Sus técnicas abarcan “Las movilizaciones con Movimiento” que suponen un grado de conocimiento acerca de la biomecánica. En ellas, el terapeuta encuentra básicamente el punto estable, indoloro o funcional de la articulación a tratar y lo sostiene en lo que el movimiento comienza  a ocurrir.

Las técnicas son lógicas, indoloras y tienen una eficacia impresionante.

Además de restablecer un adecuado entrenamiento funcional a nivel neurológico desde la 1ª vez, Mulligan también se ha adentrado en el mundo del taping como auxiliar en la facilitación al movimiento. Una técnica de taping sea quien sea su creador,  si no tiene la premisa de una buena estabilidad articular para el posterior reentrenamiento y en la dirección adecuada… es como poner estampitas en el paciente nada más.

LINKS

The Mulligan Concept, The Official International Web Site

http://www.bmulligan.com/

McKenzie

Robin McKenzie con práctica inicial en Nueva Zelandia y compartiendo teorías acerca de problemas vertebrales con J. Cyriax.ha desarrollado por más de  tres décadas un sistema de evaluación y tratamiento de la columna vertebral y recientemente, las extremidades. Basándose en la causa y efecto entre el comportamiento del dolor y su respuesta a movimientos repetidos, posiciones y actividades. La clasificación de McKenzie ayuda a definir patologías o síndromes para su adecuado tratamiento.McKenzie ha definido estos síndromes: Postural, Disfunción y Desarreglo.

  • Postural: cuando hay un límite o tope en el estrés de las estructuras normales.
  • Disfunción: cuando hay un estrés límite de estructuras acortadas (cicatriz, fibrosis, adherencia nerviosa)
  • Desarreglo: cuando hay una ruptura o desplazamiento anatómico en el segmento de movimiento. Este último síndrome es donde ocurre la “centralización del síntoma “y es el más común.

Un terapeuta entrenado en ésta técnica puede identificar los casos que no son de naturaleza mecánica y referirlos al especialista correspondiente. Además algo invaluable es el poder que McKenzie da al paciente mediante la educación y prevención de futuras lesiones.

Para más información The McKenzie Method: www.mckenziemdt.org

LESIONES JUVENILES DE LA INGLE.

Estadísticamente se estima que de un 5-18% de lesiones deportivas incluyen a la ingle. Esto sucede más a menudo en deportes como el futbol soccer, americano, rugby, hockey, gimnasia, natación y baile. En estos deportes se realizan movimientos forzados de abducción, extensión y rotación.

No hay que perder de vista la biomecánica de cada deporte. Por ejemplo: en las gimnastas siempre hay excesiva lordosis, acortamiento de flexores de cadera y Cuádriceps. Por lo que parte del tratamiento se basa también en estudiar cuanta fuerza y resistencia muscular hay en extremidades superiores y tronco para no irritar de más la zona púbica con cargas excesivas.

Aunque hay lesiones agudas como desgarres y fracturas, existen otras lesiones crónicas que resultan de movimientos repetitivos y que son más difíciles de diagnosticar, sobre todo por las compensaciones biomecánicas que el atleta ha realizado por semanas o meses.

La lesión más común en atletas es el desagarre de los aductores (add. Largo). En este caso hay que promover la cicatrización de tejidos ayudados del taping y otras modalidades, así como evaluar la contraparte de una adecuada fuerza abductora estabilizadora. Otras razones de lesión crónica son:

La Osteítis del pubis, común en corredores por el estrés repetido que causa inflamación en la inserción musculo tendinosa y provoca esclerosis. De suma importancia aquí evaluar la carga efectuada en peso y en cantidad de ejercicio en un tiempo delimitado, el tipo de calzado, la superficie y programar aqua-jogging para hacer cross-training.

Las disfunciones lumbosacras también pueden ser razón de dolor referido en la zona de la ingle.

En el paciente adolescente, no debemos olvidar las placas de crecimiento epifisiario. Las fracturas apofisiarias y las Apofisitis son comunes  en atletas con esqueletos inmaduros y donde la Fisis es la parte más débil de la unión musculo tendinosa. Los músculos asociados a dichas lesiones son el Recto Femoral y el Sartorio, por lo que debe mantenerse la flexibilidad de dichos músculos para no ser un factor de riesgo.

Hay otras lesiones que deben diferenciarse por el Ortopedista como son: deslizamiento de la cabeza femoral, Legg-Calve Perthes, necrosis avascular del cuello femoral, displasia del desarrollo y pinzamiento del acetábulo.

Además de las lesiones musculo esqueléticas no hay que olvidar otras razones que conllevan a dolor inguinal como lo son: hernias, apendicitis, lesiones abdominales, genitourinarias, compresión nerviosa (Obturador, femoral, pudendo y cutáneo lateral) y tumores.

Adaptado de un articulo por Scott McInturff, PT, DPT, ATC. ADVANCE PT, Nov. 2009.

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES EN EL FUTBOL

Cualquier atleta de fin de semana que quiera disfrutar un buen partido tiene que entrenar, nutrirse sanamente, calentar y estirar para evitar lesiones posteriores. Los jugadores profesionales no solo se basan en su talento, sino en un trabajo conjunto de agilidad, fuerza, potencia y resistencia.

Por los constantes cambios de dirección con el cuerpo apoyado o los golpes laterales  de otros jugadores, las rodillas son las que más sufren de daños en los meniscos y ligamentos cruzados y mediales. Para evitar las lesiones de rodilla se recomienda trabajar en movimientos laterales con resistencia de ligas, mejorar la velocidad y practicar los arranques con cambios de dirección.

Los tobillos también sufren esguinces, tendinitis y fracturas como las de los huesos metatarsales (esto es frecuente al ser empujado o por una mala caída). Además de tener un buen calzado, los esguinces se pueden evitar haciendo ejercicios de estiramiento de tobillo y fortalecimiento en 4 direcciones. Se hace énfasis en la estabilidad lateral porque nuestras actividades funcionales no promueven más que los movimientos en un plano (flexo-extensión) y raramente ocupamos los de rotación y laterales.

Más arriba encontramos las hernias inguinales o abdominales, las cuales se producen por esfuerzo excesivo al patear, arrancar una carrera (sprinting) o girar velozmente. Generalmente se siente un abultamiento que corresponde a los intestinos que se prolapsan y hay dolor a la palpación o al realizar un esfuerzo en el que se flexiona la cadera. Un estudio diagnostico como resonancia magnética confirma la lesión. Para evitar hernias, es bueno fortalecer los músculos abdominales, sobretodo apoyados en una pelota terapéutica, así mismo se pueden estirar los músculos de la ingle llevando la pierna contraria al pecho en una mesa o con un desplante al frente en el piso o sobre un banco/silla.

Los músculos que más se desgarran los futbolistas son los isquiotibiales (Hamstrings). Estos son los músculos posteriores del muslo que ayudan a extender y girar la pierna además de flexionar la rodilla. Generalmente esto puede llegar a ser crónico en gente con músculos acortados o débiles en proporción al Cuádriceps. Un pequeño desgarre puede curarse en días, pero uno total puede requerir cirugía y varios meses para sanar. Como se menciono anteriormente, hay que estirar estos músculos por espacio de 1-5 min. ya que se haya calentado para lograr más elongación, así mismo, el fortalecer dichos músculos y los extensores de cadera (glúteos), dan más apoyo a esta región.

Por último cabe recordar que cuando hace mucho calor o cuando se juega por más de 1 hr., el cuerpo pierde minerales, así que hay que reponerlos con bebidas de electrolitos. Esto es necesario si se va a correr más de 40-60 min, de otra forma se ha descubierto que estas bebidas deportivas contienen mucha azúcar y pueden dañar la dentadura o afectar la salud si no se toman con moderación.

La falta de Potasio se relaciona con la deshidratación, así que al ingerir las mencionadas bebidas, hay que continuar tomando agua. El tomar agua en exceso hace que los niveles de sodio se desequilibren. Los corredores de fondo a veces toman pretzels, papas y hasta sopas para mantener el nivel de sal en la sangre equilibrado y no sufrir una hiponatremia (desmayo por insolación).